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概要

本院消化器内科肝臓グループは、劇症肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、自己免疫性肝疾患、肝硬変、肝がんなどあらゆる肝疾患に対応しています。診断では、多種類の血液検査と、腹部エコー・CT・MR・PET-CT・IVR-CT・RVSなど最新の設備を駆使した画像診断を用い、早期肝がんの発見に努めています。治療の面では、抗ウイルス療法や、化学療法、経皮的な治療法のほか、消化器外科、放射線科、病理診断科など他科との緊密な連携による集学的治療にも取り組んでおります。患者さんのQOLを考慮にいれ、もっともその患者さんに適した有効な治療法を選択、実施しています。さらに、非代償性肝硬変（肝がんを含む）、劇症肝炎、原発性胆汁性肝硬変などでは肝移植も治療法の選択肢の一つにいれて、必要により移植施設へ紹介しています。 患者さんは倉敷市を中心に、西は広島県東部、東は岡山県西部、北は新見市から来院されており、当院での治療後はかかりつけ医と連携をとりながら診療を続けています。 これまでのウイルス性肝疾患に加えて、メタボリックシンドロームを背景に、脂肪肝や非アルコール性脂肪肝炎（NASH）が増加しています。当院では医師・看護師・薬剤師・放射線技師・管理栄養士・理学療法士・ケースワーカーが一緒になって患者さんやご家族を対象とした肝臓病教室を開催し、新しい知識や日常生活上の注意点をわかりやすくお伝えしています。

主任部長 山本　博

診療内容

急性肝炎・劇症肝炎　（2010年の入院数　15人）

肝炎ウイルスによる急性肝炎は毎年数人入院されています。以前は一過性で改善すると考えられていたB型肝炎に、慢性化しやすいタイプが存在することが明らかになってきました。本院でも、ウイルス検査を行い、慢性化の可能性が高い場合には積極的に抗ウイルス療法を行っています。

急性肝炎が重症化し、劇症肝炎へ進行すると、廃絶した肝臓の機能を補助し、肝臓の再生をはかる治療が行われます。ICU（集中治療センター）への収容、血液治療センターでの血漿交換療法や人工透析センターでの持続血液濾過透析療法をそれぞれの専門科と緊密に連携して行っています。こうした内科的治療の効果が期待できない場合には、肝移植の適応を検討し、移植実施施設へ紹介しています。

慢性肝炎　（2010年の入院数　68人）

慢性ウイルス肝炎の原因であるB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスに対する抗ウイルス療法では、近年新しい薬剤が開発されて肝炎の進行を抑制し、肝硬変や肝がんへの進行を抑えるなどの効果が期待されています。経験豊富な専門医が、それぞれの患者さんの状態をよく把握し、副作用にも注意しながら、もっとも適切な治療を実施しています。抗ウイルス療法の費用に対する公費補助制度が2008年から始まり、経済的な面でも治療が受けやすくなっています。

C型肝炎：

ウイルス型、ウイルス量、肝炎の病期、年齢、遺伝素質などを総合的に判断し、標準的はインターフェロン療法中心の治療法を選択しています。インターフェロン療法では、最後まで治療を継続することが大切なので、当院とかかりつけ医との連携をはかり、治療完遂を目指しています。

B型肝炎：

年齢・ウイルス量・ウイスル型・肝炎の状態を総合的に判断し、治療の必要性と治療方針を決定しています。経口抗ウイルス剤（核酸アナログ剤）やインターフェロン療法を選択しています。最近、強力な免疫抑制剤や抗がん剤が使用された患者さんの中に、それまで眠っていたB型肝炎ウイルスが再活性化されておこる、de novo肝炎が明らかにされています。当院でも関連する診療科が併診し、このような肝炎が起きないように、万一起きたときも早期に対応し、重症化しないように努めています。

抗ウイルス療法導入患者数

	B型肝炎		C型肝炎
	核酸ｱﾅﾛｸﾞ	ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ	ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ 単独	ﾘﾊﾞﾋﾞﾘﾝ併用 ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ療法
2008年	41人	4人	29人	61人
2009年	62人	2人	13人	61人
2010年	60人	0人	13人	36人

肝硬変症　（2010年の入院数　78人）

肝硬変では腹水、食道・胃静脈瘤、肝性脳症（昏睡）などの合併症をおこすことがあり、それらに対する治療を行いながら全身管理を行っています。最近、肝臓病に対する栄養療法の進歩は著しく、当院でも管理栄養士・看護師・薬剤師・医師らによる栄養サポートチーム（NST）が、個々の患者さんに合った栄養療法について検討しています。

食道静脈瘤に対しては、内視鏡により硬化剤を静脈瘤に注入する硬化療法（EIS）、輪ゴムで静脈瘤を縛る結紮療法（EVL）を行っています。胃静脈瘤に対しては、血管造影の技術を用いるB-RTOという方法も、本院で施行しています。静脈瘤が破裂する前に予防的な治療を行うようにしていますが、破裂により救急医療センターから消化器内科入院となる患者さんも治療しています。

肝硬変は肝がん発生の可能性が高い状態ですので、定期的に画像検査・血液検査を用いて早期発見に努めています。

自己免疫性肝疾患　（2010年の入院数　20人）

診断が困難な自己免疫性肝疾患（原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎）の診断・治療も積極的に行っています。原発性胆汁性肝硬変は健診などの機会に肝障害で発見される症例が大半で、肝生検によって確定診断を行っています。自己免疫性肝炎には、急性肝炎様に発症する症例もあり、重症肝障害を示すことがありますが、早期に診断すれば治療に対する反応性は良好です。

肝がん　（2010年の入院数　520人）

腫瘍の大きさ・数・肝機能の状態によって、日本肝臓学会の肝がん治療アルゴリズムに準じた治療方法を選択しています。外科的切除、内科放射線科的にはラジオ波焼灼療法（RFA）、エタノール局注療法（PEIT）、経カテーテル肝動脈塞栓術（TAE）、経カテーテル肝動脈抗がん剤注入（TAI）、抗がん剤の持続動注化学療法による治療、分子標的化学療法薬の内服治療を行っています。また、放射線療法を行うこともあります。これらの治療に際しては、種々の画像診断を総合的に評価し、できるだけ患者さんに負担がかからない方法で、しかも最大の効果が得られるような工夫を行っています。

肝がん治療実施件数

	RFA	PEIT	TAE	TAI	ｿﾗﾌｪﾝﾌﾞ
2008年	156件	54件	145件	71件	−
2009年	135件	50件	189件	38件	9件
2010年	139件	31件	160件	36件	10件

脂肪肝

脂肪性肝疾患（脂肪肝など）と言えば、肥満やアルコールの多飲が原因で起きる病気と考えられていました。最近では飲酒しない患者さんでも、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）が問題となっています。その原因には、メタボリックシンドロームの要因である肥満、糖尿病、脂質異常症などがあげられています。NAFLDには単純性脂肪肝と、進行性の非アルコール性脂肪肝炎（NASH）が含まれていますが、NASHはアルコール性肝障害と同様、肝硬変への進行や肝がんを合併することが明らかになってきています。脂肪肝と言われたら放置せず、治療の原則である食事療法や運動療法により生活習慣を改善することが重要です。

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その他

施設認定

• 日本内科学会認定医制度教育病院
• 日本消化器病学会専門医制度認定施設
• 日本消化器内視鏡学会専門医制度指導施設
• 日本肝臓学会認定施設
• 日本超音波医学会認定超音波専門医制度研修施設