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神経生理検査　時間外検査

心臓生理

循環器内科・心臓血管外科の外来検査として以下の検査を行っています。

  1. 心電図検査

    1. 12誘導心電図
      2. 心臓から発生する微弱な電気信号の変化を心電計を用いて波形として記録します。不整脈、心肥大、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、電解質異常などの診断に有用です。
    2. 運動負荷心電図
      3. 運動により心臓に負担をかけて安静時心電図ではみられない虚血性心疾患や運動誘発不整脈などの診断に有用です。
      ２段の凸型階段を昇降するマスター運動負荷試験と電動式のベルトの上を運動するトレッドミル運動負荷試験があります。
    3. 自律神経機能検査
      4. 心電図を100心拍記録して、R-R間隔の変動から心血管系の自律神経機能の働きを調べる検査です。
    4. 加算平均心電図
      5. 心筋梗塞や心筋症などによる心室局所の障害で心室興奮伝導に遅れが生じる場合があります。この遅延した微小な心室遅延電位（Late potential）を体表面から非侵襲的に加算平均して記録する方法です。心室遅延電位測定により心室頻拍や心室細動などの重症不整脈発生の危険を予測します。
    5. 血圧脈波（ABI/PWV）
      6. 四肢の血圧を同時に測定することにより、ABI（足関節上腕血圧比）、PWV（脈波伝播速度）を算出します。ABIは、四肢末梢の動脈硬化の程度や狭窄の有無の判定に有用です。PWVは、血管壁の硬さの程度が把握できます。
    6. Head-up Tilt試験（起立負荷試験）
      7. 失神やめまいなどの原因が自律神経調節性失神（血管迷走神経性失神）であるかどうかを調べます。患者さんを仰臥位より80度まで起こした時の症状や血圧・脈拍などの変化を観察します。


  2. ホルター心電図検査

    1. ホルター心電図
      2. 携帯型の心電図記録機器を装着して一日の心電図を連続記録します。通常の短時間での心電図検査で捕捉できない一過性の不整脈の診断に有用です。人工ペースメーカーの機能評価および抗不整脈薬の薬効判定にも有用です。
      また、2誘導しか記録できないホルター心電図の欠点を補う、12誘導ホルター心電図や、24時間血圧測定の検査(血圧ホルター)も行っています。
    2. 携帯型発作時心電図
      3. 取り外し可能な携帯型心電図記録機器を用い、自覚症状出現時に患者さんがイベントボタンを押すだけで簡単に症状出現時の心電図が記録できます。自覚症状の原因精査を目的とした不整脈や虚血性心疾患の診断に有用です。

  3. 心臓超音波検査

    4. (小児領域は、肺機能/心電図/心エコー：心臓超音波検査参照)

    1. Live3D
      2. 心臓をリアルタイムに３次元表示することで、従来より容易に形態異常などの立体的な評価が可能です。カラードプラーと組み合わせた3D Colorなどの表示もでき、僧帽弁逸脱例の術前評価に期待しています。
    2. 経食道心エコー法
      3. 経胸壁心エコー法では、診断が困難な左心耳内血栓の診断をはじめ、僧帽弁位人工弁の評価、感染性心内膜炎の診断や大動脈解離の診断に有用です。手術中のモニター及び評価にも有用です。
    3. 3次元心エコー図法
      4. 経食道心エコー法で得られた平面画像情報を元にして立体画像を構築します。Live3Dと同様に、形態異常などの立体的な評価が可能です。
    4. 末梢血管の検査
      5. 頚動脈や腎動脈をはじめ、上肢・下肢の動脈や静脈を描出し、狭窄、プラーク、血栓等の検索を行います。動脈硬化性病変、腎動脈狭窄症、下肢静脈血栓症、カテーテル検査後の穿刺部観察等に有用です。
    5. 組織ドプラー
      6. 従来のドプラー法と組み合わせて、左室の拡張能の評価に用いたり、局所心筋の運動速度をスペクトラム表示することで、左室のDyssyncronyを定量的に評価することが可能で、心臓再同期療法の適応の決定や術後経過に有用です。

  4. カテーテル検査

    5. カテーテル検査室では、６〜８人の臨床検査技師及び臨床工学技士が診断、治療に大きく携わっています。
    業務時間外は拘束体制で対応しています。（24時間体制）

    1. 冠動脈造影検査支援
      2. 心電図および心腔内圧の記録および監視を行っています。
    2. 冠動脈インターベンション支援
      3. 冠動脈の治療に際し心電図および心腔内圧の記録および監視を行っています。また、Drの補助を行い血管内超音波およびロータブレーター、レーザー等の周辺機器操作を行います。急変時には、ＩＡＢＰおよびＰＣＰＳなどの補助循環装置の準備操作を行います。
    3. その他のインターベンション治療支援
      4. 心電図および心腔内圧の記録および解析を行っています。
      必要に応じて超音波診断装置を使用し治療の補助を行います。
    4. 臨床電気生理学的検査および高周波カテーテルアブレーション治療支援
      5. 心臓電気生理学的検査及び高周波焼灼治療の補助を行っています。体外刺激装置や高周波通電装置の操作をはじめ、カルトシステムなどの操作を医師とともに行っています。
    5. ペースメーカ治療支援
      6. 心臓ペースメーカ治療植え込み術の補助を行っています。植え込み型除細動器や両心室ペーシングさらには、両心室ペーシング機能付き植え込み型除細動器の出現によって、より高度で専門性の高い知識と経験が要求されるようになってきています。

  5. 診療支援活動

    1. 手術室
      2. 手術室へ1人出向しています。（随時）
      心臓弁疾患（形成術など）や大動脈疾患などでは、経食道心エコーによる術中評価の補助を行っています。
    2. 集中治療室、病棟
      3. ＰＣＰＳのプライミング及び接続補助を行っています。1人出向しています。（随時）
      ペースメーカ植え込み後の閾値、感度、リード抵抗などのチェックを病棟で全例行っています。ペースメーカ専門外来にも2人出向し、診療の補助を行っています。

  6. システムおよび機器

    1. システム
      2. ａ.生理・放射線情報システム
      放射線科と協力して部門システムを立ち上げている。現在、病院情報システム(HIS)と課金システムとの連携をとっています。

      ｂ．心電図データマネージメントシステム
      1989年、データファイリングシステムを導入し、開業医等にオーバーリードサービスなどを行ってきました。2006年より大幅にサーバ容量を拡大するとともに、生理・放射線情報システムとの連携を行っています。

      ｃ．運動負荷試験データファイリングシステム
      GEMISP(ジェミス)を利用したデータファイリングシステムを導入し、電子カルテ化に向けた取り組みをしています。

      ｄ．心臓超音波画像ファイリングシステム
      2007年より心臓超音波画像ファイリングシステムを導入し、検査時には、必ず前回データを参照しています。定期的な勉強会や循環器内科・心臓血管外科との合同カンファレンスにも活用しています。電子カルテには、MPEG1画像を参照画像として提供しています。また、2009年8月よりレポーティングシステムも導入しています。

      ｅ．ファイルメーカ・サーバを利用したシステム
      循環器領域で病棟や関連検査室を、ファイルメーカ・サーバを利用したネットワークで結び、相互に活用してます。
    2. 使用機器
      3. ａ．心電計　　　Cardio Star FX-7432（フクダ電子）など4台
      ｂ．トレッドミル運動負荷装置　　　CASE Advanced（マルケット）3台
      ｃ．血圧脈波計　　　FORM BP-203RPE（日本コーリン）　2台
      ｄ．ホルター心電計　　　CARDY2（スズケン）　30台,RAC3103(日本光電) 3台
      ｅ．１２誘導ホルタ−心電図　RAC2103(日本光電)　1台
      ｆ．血圧ホルター　　　AM300 (スズケン)　3台, RAC3502(日本光電)　1台
      ｇ．携帯型発作時心電計　　　CG-6106（CARD GUARD）　5台
      ｈ．心臓超音波診断装置　　　IE-33（Philips）　など10台
      ｉ．携帯型心臓超音波装置　　SonoSite MicroMaxx(ソノサイト)など 3台
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