専門研修病院見学 申込

専門研修病院見学 申込

病院見学の受入れを行っております。
多数のお申込みをお待ちしております。


希望する研修内容
お名前
姓 
名 

ふりがな
せい
めい

生年月日
年齢
性別
勤務先
医師免許取得年(西暦)
出身大学
住所

※郵便番号がわからない場合はこちらをご覧ください。

※メールアドレス変更等でメールにてご案内できなかった場合、案内文書はご記載住所へ送付いたします。

帰省先

※必要な方は、帰省先をご記入ください。

電話番号
メールアドレス

※パソコン用メールアドレスをご記入ください。

※ご入力頂きましたメールアドレスに診療科よりご連絡させて頂く場合もございます。ご都合が悪い場合は備考欄にその旨ご記入ください。

将来の希望科
(見学希望科)

[内科系]

[外科系]

※原則として、1日1診療科の見学となります。
※見学希望科が複数の場合は、希望順位を備考欄に記載してください。

希望する
サブスペシャルティ領域

0文字
見学希望日
第1希望
( ) 日間
第2希望
( ) 日間
第3希望
( ) 日間

※土・日・祝日は受入できません。

※希望日の10日前までには(土日祝を除く)お申し込みください。

※公共交通機関でお越しください。

宿泊希望
前日
当日

※当院の規定により、どちらか一方(前日泊or当日泊)の宿泊先をご用意させて頂きます。(宿泊費全額当院負担)

※岡山県内にお住まいの方・帰省先が岡山県内の方は、原則ホテルの提供はございません。特別な事情により希望される方・県北にお住まいの方は備考欄にご記入ください。(要相談)

当院での見学時に希望すること
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※記載頂いた内容は診療科へお送り致します。

備考
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