閉塞性動脈硬化症

閉塞性動脈硬化症について

　動脈硬化とは血管の壁が肥厚し、内腔が徐々に狭くなって（狭窄）、最後にはつまってしまう（閉塞）病態です。動脈硬化は全身の動脈に生じますが、四肢の動脈、特に下肢に高頻度に起こり、閉塞性動脈硬化症と称しています。
近年、日本でも食生活、生活様式の欧米化、平均寿命の延長による高齢化などにより、閉塞性動脈硬化症に罹患する患者さんは著明に増加してきています。

閉塞性動脈硬化症の症状

　閉塞性動脈硬化症の症状は、血管が動脈硬化により、狭くなったり、つまってしまうことで、血流が悪くなることにより種々の症状が起こります。通常、足が冷たく感じる・しびれを感じるくらいからはじまり、だんだん歩くと足が痛くなったり、あるいは安静にしているときでも痛みを生じるようになってきます。そうなると足の趾やかかとなどが黒く壊死したり、潰瘍ができるといった症状があります。恐ろしいのは、糖尿病などの基礎疾患があると、症状がなくとも動脈の狭窄は徐々に進行することがあることです。足に壊死や潰瘍があると、細菌感染を併発しやすく、ひとたび感染が起こると、血流が悪くなり、より中枢側での切断が必要となったり、体に感染が波及して、全身状態が悪くなる（敗血症）ことがあります。その場合、手術だけでは治療することはできず、内科外科皮膚科など科の敷居をこえたチーム医療・集中治療を必要とすることもままあります。

閉塞性動脈硬化症の治療

　当心臓病センターでは、循環器内科、心臓血管外科、糖尿病内科、皮膚科、形成外科などの科の敷居を跨いだチーム医療で重症虚血肢の治療にあたり、良好な成績をおさめています。膝下の小口径動脈へのバイパスや、経カテーテル的な狭窄拡張術を組み合わせたハイブリッド治療も積極的におこなっています。
閉塞性動脈硬化症に対する、主に人工血管を用いたバイパス術を2019年には12例行っています。糖尿病や慢性腎不全の患者さんで重症虚血肢が増加しており、血管性状不良のためバイパスしても足の一部切断が必要となる場合があります。症状が不顕性の場合がありますので、足の脈が触れにくい場合は下肢圧測定が必要です（閉塞性動脈硬化症の手術成績）。