病気と治療について

1.虚血性心疾患

　虚血性心疾患は冠動脈硬化などによって、冠動脈の狭窄や閉塞をきたし、心筋への血液の供給が不十分になった病態で、いわゆる急性冠症候群とその他の安定型(慢性)の虚血性心疾患に分けられます。安定型の虚血性心疾患には主に、狭心症と無症候性心筋虚血があります。

急性冠症候群

　急性冠症候群は、多くの場合、動脈硬化の粥腫が破綻して、血栓形成をきたし、その結果、高度狭窄や閉塞をきたし、心筋虚血を引き起こす病態です。不安定狭心症、急性心筋梗塞、虚血性突然死が含まれます。非常に危険な病態で、放置しておくと、心不全、不整脈、心破裂等を合併し命にかかわることがあり、できるだけ早期の血行再建が必要です。急性心筋梗塞の場合には、激しい胸痛が長く続くことが特徴ですが、自覚症状が全くない場合もあります。

狭心症

　狭心症には大きく分けて、動脈硬化などによる器質的狭窄に伴うものと冠攣縮に伴うものがあります。器質的狭窄による狭心症では、最近では、冠動脈CTによる評価を積極的に行っています。偽陰性の率が低く、冠動脈CTで、狭窄がないと判断されれば、まず、冠動脈の器質的狭窄はないと判断して問題ないと言えます。冠攣縮による狭心症(冠攣縮性狭心症)は、症状として、夜間、特に明け方に胸痛などの症状をきたします。この場合の確定診断には、現在でも、冠動脈造影を行い、冠攣縮の誘発試験を行う必要があります。

基本的に、上記の疾患には次のような3つの治療法があります。

１．薬物療法
２．心臓バイパス手術
３．経皮的冠動脈形成術（PCI）（いわゆる風船治療）

急性心筋梗塞の場合は、一刻も早く閉塞冠動脈を再開通することが患者さんの予後をよくする最もよい方法であることが分かっています。現在、閉塞冠動脈を、早く確実にそして安全に再開通できる方法が、緊急冠動脈インターベンションです。
冠動脈インターベンション（PCI）は当科の最も得意としている治療の一つです。慢性完全閉塞に対するPCIをはじめとして、その技術の一部は国際的にも評価されています。PCIにはバルーンによる拡張、Rotablatorによる切削、ステントによる拡張維持などの方法がありますが、当院ではどの方法も日常的に行っています。

冠動脈インターベンション（PCI,PTCA）治療実績

※上記表グラフは、緊急での冠動脈インターベンション数も含みます。

待機的冠動脈インターベンション（PCI）の成績

	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
患者数	981	1007	967	1081	1048	1126	1076	1051	1120	1047	1055
初期成功率(%) 慢性完全閉塞／非慢性完全閉塞(%)	77.2/ 98.6	84.7/ 98.9	78.5/ 98.0	88.4/ 98.3	82.4/ 98.3	78.7/ 97.9	83.9/ 97.9	85.2/ 97.8	88.5/ 98.6	90.9/ 97.7	88.5/ 97.5
合併症死亡率(%) 緊急手術(%) 心筋梗塞(%)	0.10 0.10 1.2	0.10 0.0 1.9	0.21 0.10 1.4	0.19 0.0 1.6	0.19 0.0 1.2	0.0 0.09 1.24	0.0 0.0 1.0	0.10 0.0 1.5	0.18 0.0 0.80	0.10 0.10 1.8	0.09 0.00 1.4

※上記表は、緊急での冠動脈インターベンション数は含みません。

発症後24時間以内の急性心筋梗塞：入院症例数と再灌流療法の頻度

発症後24時間以内の急性心筋梗塞：再開通成功率、拡張成功率(残存狭窄<50%）

発症後24時間以内の急性心筋梗塞：緊急PCIの再開通成功率、拡張成功率(残存狭窄<50%）

上記のように治療数も豊富で、非常に良好な結果を残しております。
2004年までのPCI（ステント留置を含む）は、成功率は非常に高いのですが、数か月後に再び治療した血管が細くなる再狭窄と呼ばれる現象が20-30％に起こることが大きな問題点でした。現在は、強力な再狭窄予防効果のある薬物溶出性ステントを使用することにより、当科では再狭窄率を約10％まで減少させることができています。さらにこの再狭窄率を減らすために、豊富な治療実績から様々な検討・工夫を行っています。
薬物療法は虚血性心疾患の治療の基本です。心臓バイパス術やPCIを受けられても、適切な薬物療法を行うことが長期予後改善にために重要なポイントです。また、禁煙や適度の運動、食事療法、血圧や糖尿病のコントロールなど、冠危険因子のコントロールも重要です。
薬物溶出性ステントが導入され、再狭窄率が減少し、後述の冠動脈インターベンション（PCI）で治療される方が増えていますが、冠動脈病変の部位や狭窄の形態、心機能などによっては、冠動脈バイパス術が治療法として、適している方がおられます。このような方は心臓血管外科に、冠動脈バイパス術をお願いしております。
急性冠症候群の患者さんでは、緊急冠動脈形成術を一刻も早く安全に当院で治療を受けてもらうために、モービルCCUを24時間体制で待機させており、患者さんのかかりつけ病院までお迎えに行く体制も整っております（詳しくはモービルCCUのページをご覧下さい）。

2.不整脈

当科不整脈専門医により行われる治療としては、抗不整脈薬などでの内服のコントロールだけではなく、カテーテルを使い不整脈を直接治したり（カテーテルアブレーション=RFCA）、徐脈に対してのペースメーカー=PPM埋め込みや、致死的な不整脈を生じた際の突然死の予防となる植込み型除細動器=ICD埋め込みや、重症心不全の方に対して画期的な治療となっている心臓再同期療法=CRTや両室ペーシング機能付植込み型除細動器=CRTD埋め込みなどを行っています。

不整脈の詳細はこちら＞＞

3.心筋症

心筋症には主なものとして、肥大型心筋症と拡張型心筋症があります。
肥大型心筋症は原因不明の心筋の病気で、予後が比較的良好であるといわれています。しかし、肥大型心筋症のなかでも肥大型閉塞型心筋症はときに胸痛やめまい、息切れ、失神を来すことがあります。この疾患に対する治療法として、薬による治療、ペースメーカーによる治療以外に、当院では経皮経管中隔心筋焼灼術（PTSMA）を行っています。これは心室中隔を栄養する冠動脈の一部に選択的にアルコールを注入し、壊死に陥らせることにより心筋肥大による悪影響を減少させるものです。長期予後については検討を要しますが、症状や圧較差に対する急性効果は良好です。
拡張型心筋症では、左室の壁運動がびまん性に低下し、また左室の拡大をきたし、症状として心不全や不整脈をきたす場合があります。以前は、予後不良の病気として捉えられてきましたが、現在、ベータ遮断薬を含め、各種薬剤の導入によって、予後は大きく改善しています。また、症例によっては前述のCRT（CRTD）などの埋めこみ術も行われています。

4.弁膜症

弁膜症の根治治療は多くの場合手術療法ですが、僧帽弁狭窄に関しては世界に誇る井上バルーンを使用した経皮経静脈僧帽弁裂開術（PTMC）を行っています。適応を選べば95％程度の成功率を得ることができます。最近はリウマチ熱の発生率の減少に伴い、PTMCの症例も減少しており、施行可能施設も少なくなっていますが、当院では継続して施行しています。

5.肺動脈血栓塞栓症

慢性肺塞栓による肺高血圧症に対する肺動脈形成術（PTPA）は日本でもわずかの施設しか行っていませんが大変有効な方法です。急性期の治療はもちろんのこと、慢性の肺動脈塞栓症に対してもカテーテル治療が有効であることがあります。当院でもこの先端医療を全国に先駆けて行っています。有効率は今のところ70％程度ですが有効例の症状改善は目を見張るものがあります。数年あるいは10年以上症状のある患者さんでも有効です。原発性肺高血圧症と診断された患者さんのなかに、この疾患が隠されているかもしれません。肺高血圧症を呈する患者さんは、あきらめないでこの治療の適応を考慮する価値があると考えています。

6.末梢動脈疾患

閉塞性動脈硬化症の症状として、足の動脈の詰まりにより、歩くと徐々に足が痛くなったり、しびれが出たりすることがあります。そのような足の動脈、透析をするためのシャント血管、骨盤内、腎動脈等の狭窄病変へのカテーテル治療も行っています。末梢動脈の血管形成術（PTA）はレーザー、ステントなどを駆使して成績の向上を目指しています。