冠動脈インターベンション

冠動脈インターベンションの概要

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患は冠動脈の狭窄や閉塞によって、心臓の筋肉への血液の供給が不足し胸痛などの症状をきたす疾患です。特に急性心筋梗塞では、命に関わることもあり、迅速で適切な治療が重要です。このような疾患の治療法として、

1. 薬物療法
2. 冠動脈インターベンション（心臓カテーテル治療）
3. 冠動脈バイパス術

の3種類の方法があります。このうち、薬物療法は治療の基本で、通常は薬物療法を行った上で、冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス術を行います。
循環器内科が冠動脈インターベンションを担当し、心臓血管外科が冠動脈バイパス術を担当しています。

冠動脈インターベンションの大きな流れ

1. 局所麻酔を行った後で、シース(カテーテルを出し入れするために、血管に入れる管)を血管に挿入します。
2. カテーテルを冠動脈入り口まで挿入します。
3. 細いワイヤーで、狭窄部位や閉塞部位を通過させます。
4. ワイヤーに沿ってバルーンを進めます。バルーンをふくらませることで、血管を拡張します。
5. 通常、その部分にステントを留置します。

冠動脈インターベンションで行われる手技

冠動脈の病変は、硬い病変ややわらかい病変、また長い病変や短い病変、一箇所の病変か複数の病変など個人差があります。病変の条件により使用するカテーテルの種類や治療の方法も違います。現在行われている主な冠動脈インターベンションの手技や使用されるデバイスには次のようなものがあります。

冠動脈インターベンションに伴う合併症

冠動脈インターベンションは、熟練した循環器内科の医師とそのチームが十分な症例の検討と準備をした上でおこないます。そのため、治療に伴う合併症の頻度は高いものではありません。しかし、造影剤や血栓を予防する薬などを使用し、また、血管内でカテーテルを操作する治療であり、不可抗力による合併症や副作用は皆無ではありません。
冠動脈インターベンションに伴う合併症には、以下のようなものがあります。

1. 急性冠動脈閉塞
2. ステント血栓症
3. 急性心筋梗塞
4. 冠動脈穿孔
5. 出血性の合併症
6. 脳血管障害、その他の塞栓症
7. 造影剤による腎機能障害
8. 感染
9. 神経障害
10. 薬のアレルギー

冠動脈インターベンション施行中の緊急手術について

冠動脈インターベンションをおこなった方のうち、緊急手術を要した患者さんは0．1％前後です。

冠動脈インターベンション治療に伴う死亡

冠動脈インターベンションをおこなった方のうち、頻度は非常に低いものの、上述のような合併症が起こることがあります。その際には、最善の治療を行いますが、わずかな頻度（0.1％前後）で救命できない方もおられます。一般的には、高齢の方、治療前の診断で、重症度が高い方、全身状態の悪い方、他疾患（腎不全や脳血管疾患など）を合併している方が高いと考えられます。

入院後の治療

カテーテル治療を行った後も、ダメージを受けた心臓の状態が不安定な方もおられます。病状に応じて、集中治療室や一般病棟で引き続き慎重な経過観察を行います。また、看護師や理学療法士、管理栄養士などコメディカルスタッフから退院後の日常生活に関する指導も行います。