(放射線技術部・リハビリテーション部・臨床検査技術部・臨床工学部・歯科診療技術部・眼科診療技術部)
---西暦令和平成昭和大正明治 年 月 日
(半角数字、例:03-1234-5678)
確認が取れるメールアドレスを入力してください。
この情報を伝える上で、患者からの同意を得ておられますか? 得た得ていないが、治療上重要と考えられるため、報告する
当院からの連絡を希望される方は以下にチェックをしてください。 連絡を希望する
実際の内服方法、薬剤変更の履歴やその理由、減薬希望の有無、薬剤に対する意識や理解度についてもお知らせいただけると幸いです。
0文字