紹介患者さん専用 予約申込み

ご予約について

倉敷中央病院では、紹介状をお持ちの患者さまにつきまして、予約申込み・予約変更申込みを下記フォームにて受け付けております。

  • 紹介状をお持ちではなく、すでに後日予約がある患者さまの予約日変更につきましては こちらをご覧ください。
  • 放射線科は医療機関からの申込みのみとなります。紹介元の先生にご相談ください。

14時以降地域医療連携室よりお電話いたします

予約の申込み

ご注意ください

  • 予約申込み・予約変更申込みは、受診希望日の 3日前 までとさせていただきます。
  • 3日以内希望の方、症状的にお急ぎの方は、お電話にてお申込みください。
  • 平日(月~金)の14時までのお申込みは当日中(14時以降)にお電話で回答いたします。それ以外の場合は翌外来診療日(14時以降)の回答となります。

問い合わせ先

ご不明な点は下記までお問合せください。
地域医療連携室
086-422-5024 (受付時間 13:00 ~ 15:30)

紹介状患者さま専用 申し込みフォーム

以下の項目を記載し「送信」を押してください。

※印は必須入力です。

  • 初めて予約する
  • 予約を変更する
カルテNo.
(数字8桁)

※お持ちの方のみ入力ください

患者氏名
  • (旧姓)

※旧姓のある方は旧姓を入力ください

患者氏名(カナ)

(全角カナ)

性別
生年月日

電話番号1

※日中に対応できる電話番号

電話番号2
メールアドレス

必ずPCメールが受信できるアドレスを入力ください。

紹介元医療機関

健康診断後の方:「健康診断」と入力ください。

診療科

※放射線科は除く
医師指定
(侍史)先生

紹介状封筒の宛名の通りに入力ください。(記載のある場合)

予約希望日

予約日の
(土日祝除く)

備考

患者氏名(カナ)

(全角カナ)

生年月日

電話番号

※日中に対応できる電話番号

メールアドレス

※必ずPCメールが受信できるアドレスを入力ください。

変更希望日
(土日祝除く)