ステントグラフト

大動脈瘤のステントグラフト治療について

　今までは大動脈瘤の治療方法として、大動脈人工血管置換術（悪くなった大動脈を切除し、人工血管に置き換える手術）が一般的でした。胸部下行大動脈瘤手術では、左胸を大きく切開し人工心肺装置を使いながら大動脈瘤を切除し人工血管に置換する手術が行われてきましたが、侵襲度が大きく肺合併症や脊髄麻痺などの合併症のリスクがありました。
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より低侵襲な大動脈瘤の治療〜ステントグラフト治療〜

　当院ではより低侵襲な胸部大動脈瘤治療をめざし、2007年5月からステントグラフト治療を開始いたしました。鼠径部の小切開のみで手術を行うことが可能で、手術時間は1〜2時間程度で術後の回復も早く、早期退院が可能となっています。呼吸器疾患、脳梗塞、心疾患など手術を受けるにはリスクが高いという理由で、従来の手術を受けることができなかった患者様に対しても、低侵襲なステントグラフト治療を積極的におこなっています。これまで真性胸部大動脈瘤だけでなく、胸腹部大動脈瘤、大動脈解離のエントリー閉鎖などにステントグラフト治療を行っております。また腹部大動脈瘤に対しても、2008年7月よりステントグラフト治療を開始し現在のところ成績は良好です。
　しかしすべての大動脈瘤に対してステントグラフト治療が可能でというわけではなく、大動脈瘤の形態や場所がステントグラフト治療に適さないことがあります。そのような場合はリスク評価を行い従来の手術方法をお勧めしています。

ステントグラフト治療に有効なハイブリッド型手術室の導入

2010年5月には、血管造影装置を備えたハイブリッド型手術室を導入しステントグラフト手術でその威力を発揮しています。
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胸部大動脈瘤・腹部大動脈瘤のステントグラフト治療実績

胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療

　2009年度は、胸部大動脈瘤30症例に対してステントグラフト治療を行いました。企業性（Gore TAG）と自作ステントグラフトを症例により使い分けています。初期成功率は100％、在院死亡は0％でした。また胸腹部大動脈瘤に対しても腹部分枝を再建して行うハイブリッドステントグラフト治療を4例に行い、脊髄虚血などの合併症を認めていません。B型急性大動脈解離に対しては、破裂症例、臓器虚血症例などに対して緊急ステントグラフト手術を5例に行いましたが、いずれも合併症なく成功しています。

胸部大動脈瘤のステントグラフト治療の内訳

真性胸部大動脈瘤　16例
慢性大動脈解離　5例
B型急性大動脈解離　5例
胸腹部大動脈瘤　4例
外傷性大動脈損傷　1例
感染性大動脈瘤　1例
弓部大動脈人工血管置換併用（ハイブリッド）　2例
頸部分枝デブランチング併用（ハイブリッド）　2例
腹部分枝デブランチング併用（ハイブリッド）　4例

胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療後のCT画像

【CT画像１：左】遠位弓部大動脈瘤に対する頸部分枝再建
（両側鎖骨下動脈〜左頸動脈バイパス）を伴ったステントグラフト治療症例（84歳男性）
【CT画像２：右】胸腹部大動脈瘤に対する弓部置換および腹部分枝再建
（両側腎動脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈）を伴ったステントグラフト治療症例（72歳男性）

腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療

2009年度は、腹部大動脈瘤28症例に対してステントグラフト治療を行いました。企業性ステントグラフト（ゼニス、Gore Excluder）を使用しました。初期成功率96％（タイプ㈵エンドリークが1例）、在院死亡率0％でした。
腹部大動脈症例[image]
【CT画像3】ゼニスステントグラフトを使用したステントグラフト治療症例（89歳女性）