僧帽弁閉鎖不全症
僧帽弁形成術
僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁がうまく閉じずに血液が左心房へ逆流してしまう病気です。原因で最も多いのは、原因不明の変性です。年齢に関係なく、弁を引き込む役割の腱索（糸状の組織）が伸びたり切れたりして弁がうまく閉じなくなります。無症状でも逆流量が多い場合は、心機能を守るために手術が必要になります。
当院では、可能な限り患者さんの弁を使う「僧帽弁形成術」を中心に治療を行い、長期的な安定性に配慮した丁寧な修復を大切にしています。
弁の形態を確かめるシミュレーション法
僧帽弁形成術は、病変部を切除して治し、本来の弁の動きを取り戻す手術です。しかし、切除の範囲が多いと血液の逆流が改善しきらないこともあり、どの部分どのくらい修復するかを見極めることが重要です。
当院では、切除前に”仮縫い”して弁の携帯を確認します。切除を始める前に病変部分を仮縫いし、弁がどのように閉じるか、立体的にしっかりと確認したうえで、必要最小限の切除をします。
また、弁を切除しない方法もあります。着れた腱索の代わりに丈夫な糸（ゴアテックス）を用いた人工腱索で再建します。前尖の病変では人工腱索を用いることが多いです。
人工弁輪の使用
僧帽弁形成術では、多くの症例で人工弁輪を縫着します。弁の合わせを良くして逆流を抑え、将来の弁輪拡大による逆流再発を防ぐことが目的です。人工弁輪は弁そのものの開閉には直接関与しないため、通常は交換が必要になることはありません。
人工弁置換術
僧帽弁閉鎖不全症では、ほとんどが弁形成術ですが、感染による弁の破壊や機能的に高度な弁の変形がある場合は、「人工弁置換術」が適応となります。
● 機械弁
・身体の中で壊れにくく、再手術の可能性は通常低い
・血栓ができやすいため、弁が動かなくなったり脳梗塞を起こしたりする恐れがあります。そのため、ワーファリンという薬を生涯内服する必要がある
・不慮の出血リスク（脳出血や交通事故など）に注意が必要
● 生体弁
・従来の生体弁は劣化により10年前後で劣化し取り替えが必要だったが、近年は15年以上の耐久性が期待できる製品も登場
・血栓がつきにくく、術後数ヶ月以降は原則として抗凝固薬が不要
・高齢者を中心に、60歳前後まで適応が拡大
患者さんの年齢や生活スタイルを踏まえて、最適な人工弁を一緒に選択します。
3D内視鏡を用いた小切開僧帽弁手術（MICS）
2017年より、当院では右胸約6cmの小切開と内視鏡を入れる小さな穴のみで行う 3D 内視鏡手術を導入しています。
3D内視鏡を用いることで病変を立体的・鮮明に確認でき、形成術の仕上がりを左右する細かい構造を把握できます。さらに、肋骨を大きく開かないため、術後の痛みが少なく、社会復帰までの期間が短縮しやすい傾向にあります。