僧帽弁閉鎖不全症に対する経カテーテル僧帽弁形成術
僧帽弁閉鎖不全症の治療として、外科手術の危険性が高いなどの場合には、開胸せずに治療する経カテーテル僧帽弁形成術（MitraClip G4システム、またはPASCAL Precisionシステム）が選択肢となります。
僧帽弁閉鎖不全症とは
僧帽弁閉鎖不全症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁が十分に閉じず、血液が左心室から左心房へ逆流する病気です。進行すると、労作時の息切れやむくみ、心不全症状を繰り返すことがあり、放置すると心機能の低下や予後の悪化につながることがあります。
治療の選択肢
基本となる治療は、開胸で行う外科手術（僧帽弁形成術・弁置換術）です。しかし、年齢や併存疾患などにより外科手術の危険性が高い、または外科的治療が困難と判断される方に対しては、開胸せずに行う「経カテーテル僧帽弁形成術」が選択肢となります。
内科的治療として薬物治療のみで経過をみる選択肢もありますが、根治的な治療法ではありません。重症の逆流が続くと心機能が低下する恐れがあります。
経カテーテル僧帽弁形成術（MitraClip / PASCAL）とは
足の付け根の血管からカテーテルを挿入して心臓へ進め、僧帽弁の弁尖（ふたの縁）をクリップで挟み、逆流を減らす治療です。原則として全身麻酔で実施しますが、開胸や人工心肺は使用しません。
使用するデバイスは、MitraClip G4システム、またはPASCAL Precisionシステムのいずれかで、弁の形態や逆流の原因など、患者さんの状態に応じて適切なデバイスを選択します。
当院では、日本で治療が可能になった2018年4月から経カテーテル僧帽弁形成術を実施しています。
「MitraClipシステム」画像提供：アボットメディカルジャパン合同会社
手技の流れ
- 太もも付け根の静脈（大腿静脈）からカテーテルを挿入します。
- 心房中隔穿刺（右心房→左心房へ）を行い、ガイドワイヤーに沿ってガイドカテーテルを左心房に進めます。
- 先端にクリップが付いたデリバリーシステムを左心房へ導入し、逆流部位へ位置合わせをします。
- 弁尖をクリップで挟み、逆流の減少をエコー等で確認します。逆流が残る場合は、クリップの位置を調整したり、追加のクリップを留置したりします。
- クリップ留置後、カテーテルを抜去し穿刺部位を縫合して終了です。
患者さんの状態によって前後しますが、手技はおおむね1〜2時間で、入室から帰室までは3〜4時間程度となります。術後は一般病棟に戻り、創部圧迫後に安静が必要です。体調に問題がなければ、当日夕方から食事が可能です。合併症がなければ術後約3日で退院となります。退院後は外来で経過を確認します。開胸手術ではありませんが、原則として全身麻酔で行います。
経カテーテル僧帽弁形成術の対象となる方
以下のような方が主な対象となりますが、実際の適応は個別に判断されます。
- 高齢の方
- 重い併存疾患がある方
- 心機能が低下している方
- 心臓手術の既往がある方
- 外科手術の危険性が高い、外科的治療が困難と判断される方
ただし、弁の形態によっては経カテーテル僧帽弁形成術が困難な場合があります。心エコーなどで詳細に評価し、循環器内科、心臓血管外科、麻酔科などのハートチームで適応を検討します。
効果と合併症
経カテーテル僧帽弁形成術は、開胸手術による僧帽弁置換術・形成術と比較すると、逆流の減少効果は劣るとされていますが、手技に伴う合併症は少ないと報告されています。
起こりうる合併症としては、脳卒中やクリップの脱落、僧帽弁狭窄などが挙げられます。詳しいリスクや個別の可能性については、主治医にご相談ください。