できるだけご自身の弁を残す、専門性の高い治療を提供しています
心臓には、心臓を4つの部屋に区切り血液を一方向に流すための4つの弁（僧帽弁・大動脈弁・肺動脈弁・三尖弁）があります。これらの弁に異常が生じると、息切れ・むくみ・疲れやすさなど、日常生活に影響するさまざまな症状が出ることがあります。
弁膜症は、重症化すると心臓の働きに大きな負担をかける疾患ですが、適切なタイミングで治療を行うことで心機能の改善が期待できます。
心臓弁膜症とは
弁膜症には主に2つの種類があります。
| 弁膜症の種類 | 状態 | 例 |
|---|---|---|
| 狭窄症 | 弁が硬くなり、開きにくくなる状態 | 大動脈弁狭窄症 僧帽弁狭窄症 |
| 閉鎖不全症 |
弁がうまく閉じず、血液が逆流する状態 |
僧帽弁閉鎖不全症 |
このような症状はありませんか？
- 階段で息切れしやすい
- 少し動いただけで疲れる
- 足がむくむ
- 横になると息苦しい
- 動悸や脈の乱れ
- 健康診断で心雑音を指摘された
重症になる前に、適切なタイミングで手術を行うことが心機能の保護につながります。
心房細動と弁膜症
弁膜症に伴って発症することがある不整脈の一つが心房細動です。心房細動は心臓の上の部屋（心房）が細かく震えて脈が乱れ、放置すると脳梗塞の原因になることがあります。そのため、当院では弁膜症手術と同時に心房細動手術を実施し、心房細動の改善と脳梗塞予防に努めています。
当院の弁膜症治療の特長
【1】弁形成術 -ご自身の弁を可能な限り残す手術
弁形成術は、人工弁に置き換えるのではなく、患者さん自身の弁を修復して機能を取り戻す手術です。人工弁に関する血栓リスクや生涯の抗凝固薬といった負担を避けられる可能性があります。
当院では、僧帽弁閉鎖不全症では弁形成術を第一選択として検討します。弁の状態を丁寧に診断し、長期成績を見据えた修復方法を選択します。また、大動脈弁閉鎖不全症でも適応があれば積極的に弁形成術を実施します。
僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術（感染性心内膜炎、虚血性含む、件）
大動脈閉鎖不全症に対する弁形成術（件）
【2】弁置換術 -人工弁を用いた手術
弁の修復が困難な場合、自身の弁を取り除き、人工弁に置き換える弁置換術を行います。
人工弁には「機械弁」と「生体弁」の2種類があります。
| 機械弁 | 生体弁 | |
|---|---|---|
| 材質 | 特殊な炭素樹脂 | 動物の弁膜組織（ウシ/ブタ） |
| 耐久性 |
非常に長持ち |
10～20年程度 |
| 抗凝固薬 |
ワーファリンを生涯服用 |
心房細動がなければ原則不要 |
| 向いている方 |
比較的若い方、再手術を避けたい方 |
60～65歳以上の高齢の方、 |
患者さんの年齢や生活背景、ご希望等に応じて最適な弁を選択します。
【3】MICS -小切開の低侵襲心臓手術
MICS（Minimally Invasive Cardiac Surgery）は胸骨を大きく切開せず、右胸の5～7cmの小切開から行う低侵襲な手術です。
MICSのメリット
- 傷が小さく目立ちにくい
- 術後の痛みが少ない傾向で早期離床やリハビリも可能になる
- 出血量が少なく輸血リスクの軽減につながる
- 傷が小さいため感染リスクを抑えられる
- 社会復帰までの期間が短くなるケースもある
- 胸骨が安定するため術後に両腕が使える
対象となる手術
- 僧帽弁形成術、置換術
- 大動脈弁置換術
- 三尖弁形成術、置換術
- 心房中隔欠損症閉鎖術
- 心房細動手術（メイズ手術）
※MICSは全ての患者さんが適応となる訳ではありません。心臓や血管の状態、過去の手術歴などを考慮し、患者さんごとに最適な術式を検討します。
小切開心臓手術（MICS、件）
【4】心房細動の同時手術
弁膜症に伴う心房細動に対しては、「メイズ手術」や「肺静脈隔離術」を弁手術と同時に行います。凍結手術や高周波焼灼法を用い、脈の安定化と脳梗塞のリスク低減を目指します。追加される手術時間は約30分程度です。
※心房細動の期間が長い場合や、左心房が非常に大きい場合は、手術の適応とならないことがあります。
治療の流れ
- 外来受診、検査（心エコー検査、カテーテル検査、CT検査など）
- ハートチームカンファレンス（心臓血管外科と循環器内科が合同で治療方針を検討）
- 治療方針の説明（術式、人工弁の選択など）
- 入院、手術（入院期間は約2週間※MICSは短縮可能）
- リハビリテーション
- 退院後の外来フォロー（定期的な心エコー検査で経過観察）
弁膜症治療の詳細は下記リンクでもご紹介しております。